长寿渔村的故事 一个世纪前的欧洲瑞典,曾经发现一个“长寿渔村”,那里的百岁老人比比皆是。好奇的人们试图寻找其长寿秘诀,结果发现,那里的人有吃臭鱼的习惯。由于当时还没有冰箱,人们将在夏季捕获的大量海产品储藏在挖好的地窖里,地窖虽然阴冷,但毕竟不是冰箱,因此当人们把鱼拿来吃时,大部分都臭了。后来,研究人员从这些臭鱼中分离出了一些细菌,并证实这些细菌对人体有益。从这则故事中,我们能得到这样的启示:某些细菌对健康有益,能延年益寿。 人是自然的一部分,当胎儿在母体子宫内的时候,其肠道内通常是无菌的。出生数小时后,婴儿的肠道中已能检出大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、棒状杆菌、酵母菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌。在人体肠道内,栖息着500多种细菌,主要为厌氧菌。双歧杆菌、类杆菌、乳酸杆菌等对人体有益的细菌占绝对优势,具潜在致病性的梭状芽孢杆菌和葡萄球菌仅占少数。肠道内的各类菌群保持共生或拮抗关系,维持着人体的生态平衡。 通常,我们将对人体有益的细菌称为益生菌,它们具有抑制有害致病菌、维持肠道微生态平衡、增强肠道免疫能力、防癌等诸多功效。人在摄食过程中,不可避免地会接触一些微生物,包括致病微生物,但在大多数情况下,人并不会被感染。这主要与肠道的机械屏障作用、肠共生菌群抑制致病菌有关。可以说,如果没有益生菌的存在,人体健康难以保证,人类生存会很困难。益生菌,为健康加分 早在1907年,已有学者提出,饮用酸奶(含大量益生菌)可延年益寿的假说。人类其实早已在不知不觉中将益生菌使用了数世纪,各类发酵食品(比如中国人常吃的臭豆腐等)中就含有很多益生菌。近20年来,将由益生菌制成的微生态制剂用于防病、保健成了医学界关注的热点。 现有的微生态制剂共有三大类:一是益生菌,也称活菌制剂,能保持肠内菌群生态平衡,对宿主有益;二是益生元,能选择性地刺激肠内一种或几种有益菌生长繁殖,如膳食纤维、多糖等;三是合生素,益生菌与益生元共存的制剂。按功能分,微生态制剂有食品(如酸奶)、保健品(如昂立1号)和药品(如培菲康、丽珠肠乐、整肠生等)三类。按剂型分,又有口服液、胶囊、粉剂、片丸剂及复合剂等多种。一般地说,同时含有多种益生菌的多菌制剂效果最好,大家在选购酸奶或保健品时,不妨挑选那些含菌种多的产品。补充益生菌,各取所需 从理论上说,任何人都需要维持肠道菌群的平衡,都需要补充益生菌。特别是儿童和老人,其肠道功能较弱,更需要多补充益生菌。但这并不意味着人人都需要服用保健品或药品。对大多数人而言,食品是补充肠道有益菌群的好方法,最简便易行的措施是多喝酸奶(每日250毫升)、多吃富含膳食纤维(即益生元)的食品(如蔬菜、水果、粗杂粮等)。对有慢性疾病(如糖尿病、肾病等)者而言,因这些疾病会损害肠道菌群,在饮食补充的基础上,长期服用一些益生菌或合生元类保健品,效果更佳。因肠道菌群失调导致腹泻、便秘、腹胀等问题者,则应在医生指导下进行益生菌药物治疗。在微生态制剂治疗消化道疾病的临床应用中发现,益生菌可用于治疗以下疾病, 1. 预防与治疗腹泻:包括儿童病毒性腹泻(轮状病毒感染)、旅游者腹泻、抗生素相关性腹泻等;2. 炎症性肠病:可预防炎症性肠病和用于炎症性肠病恢复期的维持治疗; 3.肠易激综合征(IBS):IBS患者常有肠道感染病史、肠道黏膜的免疫功能发生改变、肠黏膜敏感性及动力异常,研究证实,在使用益生菌后IBS患者腹痛、便秘有明显改善;4.急性胰腺炎:研究表明,急性胰腺炎早期予以肠内营养时加入益生菌可减轻病情,减少并发症,缩短住院天数。5.酒精性肝硬化及非酒精性脂肪性肝病:应用不同菌株混合物可使酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝炎患者的ALT和γ-GT等功能指标好转。 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科副教授 任宏宇
“真难受,我再也不想做了!” 廖老先生因胃溃疡做标准胃镜,感觉非常痛苦,“发誓”今后再也不做胃镜检查了。但疾病无情,病情要求他必须定期进行胃镜复查。出于无赖,他再度来到协和医院进行胃镜复查。没想到医生建议他做超细胃镜,检查后,他说:感觉完全不一样,胃镜通过咽喉部时的恶心、在胃内各部位检查时的不适感等,均明显减轻,今后再也不用怕每年进行胃镜复查了。一位食管癌手术后的周性男患者,因为吻合口狭窄无法用普通胃镜检查,改用超细胃镜顺利通过了狭窄的吻合口,只花了几分钟就完成了全部检查,还在超细胃镜直视下接受了金属支架放置术,解决了进食问题,且无明显不适,患者十分高兴。原来武汉协和医院新近引进了昵称为"迷你面条式"的超细电子胃镜,可以经鼻空插入进行上消化道检查,这即将颠覆以往的传统印象。在该院看到,这台新引进的处于世界领先水平的超细电子胃镜,直径仅5毫米左右,为普通胃镜直径的二分之一,且像面条一样柔软光滑。该超细胃镜可以从鼻孔插入,大大减轻了患者的痛苦,避免了普通胃镜检查使很多病人呕吐、疼痛和产生恐惧感的缺陷,而且缩短了检查的时间,具有影像清晰度高等优点。因为体积较小,也使得胃肠内各细微病灶“无处遁逃”,不留半点“隐私”!特别适合老人、孩子、敏感性人群和食管狭窄的病人。在协和医院内镜中心一位已经接受检查的儿童的母亲说,她8岁的儿子因消化道出血需做胃镜检查。开始,因心疼孩子受苦而拒绝检查,但看到超细胃镜和标准胃镜的比较后,很快打消了顾虑。检查中,孩子也没有一点哭闹,整个检查过程十分轻松自然。 内镜检查自问世以来,器械不断改进。20世纪70~80年代,常规检查胃镜外径为10~11毫米,至90年代已变细为9~10毫米,其活检钳孔道内径为2.8毫米,能通过常用的治疗器械。但即使将外径缩小至10毫米左右,仍有较多患者不能耐受检查,对胃镜有较大的恐惧感。无痛胃镜技术问世后,患者的痛苦极大减轻,但这项技术毕竟需要镇静麻醉。如果能在无需麻醉的情况下,让患者无痛苦地接受胃镜检查,那该多好!而超细电子胃镜,直径仅5mm,只有筷子一般大小,具有良好的插入性,使患者明显感到痛苦少、舒适安全。与普通电子胃镜相比,超细电子胃镜具备多种新功能,影像清晰,光亮度强,对细小病变组织也能“明察秋毫”,堪称是捕捉病人胃内病变的“侦察兵”。 不仅适用于上消化道炎症、溃疡、肿瘤,尤其是食管或胃吻合口狭窄的诊断、治疗和随访,而且由于不需要麻醉准备的时间,还非常适合上消化道异物、原因不明的上消化道出血等的急诊检查。在对婴幼儿、高龄和危重患者的检查中,超细胃镜也显示出更安全、便捷的优势。在该院消化内科门诊,超细径电子胃镜引起了众多市民的浓厚兴趣。“没想到超细胃镜比吃饭的筷子还细。普通胃镜做检查要麻醉,超细胃镜做检查也要做麻醉吗?”“超细胃镜能不能象普通胃镜一样做治疗?”“超细胃镜做检查真的没有痛苦吗?”。面对患者们一个个的提问,消化内科侯晓华主任耐心地一一解答。侯主任介绍:超细径电子胃镜镜体纤细柔软,操作方便灵活,检查时无需麻醉。由于采用目前最先进的数码成像技术,图像较普通电子胃镜更清晰更逼真,因此诊断准确率更高。超细胃镜不仅可以用于胃和食道疾病的检查,还可用于治疗,如镜下胃出血止血、注射药物、取异物等。超细胃镜对于食道狭窄病人检查和治疗的优势更为明显,可进行食道狭窄扩张,食道置放支架等,解决食道狭窄病人的进食难题,提高病人的生存质量。 胃肠疾病发病率高,潜在危害大,普通检查(包括B超)很难发现。症状又不明显,容易被忽略。如胃肠肿瘤,一经发现多属中晚期。胃、肠镜检查是任何其他方法无可取代的最直观、最确切的检查手段,发达国家如日本早已将其列为常规体检项目。因此,建议有任何胃肠部不适者及时进行电子胃、肠镜检查。随着医疗条件和经济水平的提高,人们关注自身健康的同时不希望降低生活质量,人性化的诊疗技术于是越来越受到青睐。将来,超细胃镜检查也许会像X线钡餐摄片一样普及,在日常生活中呵护人们的健康。 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科副教授 任宏宇
近来, 李先生闹肚子就医,看出了些烦心事。烦啥呢?这半年来,他时常肚子痛和稀便,尤其影响工作。便到武汉协和医院看了消化专科,经初步大便化验,结果是正常的,于是医生为他作了结肠镜检查,检查报告为:结肠息肉。该怎么办是好? 接诊的消化病专家就李先生对他病情的疑问作了相应的回答: 1.什么是胃肠息肉?胃肠息肉是指隆起高于胃肠粘膜上皮,并向胃肠腔突出的局限性病变。根据息肉所处消化道部位的不同,分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉最常见。胃肠息肉的发生大多数是单个,约20%患者是多发的。少数患者结肠息肉数量很多,甚至同时有胃和小肠的息肉,伴有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。2.胃肠息肉是如何发现的?胃肠息肉是常见的消化道疾病之一,可因疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出,大部分患者不一定出现症状,而是在做诊断性检查或体检时被发现的。3.胃肠息肉的分类及危害?息肉在显微镜下的组织学特点可分为4类:肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道的炎症反应有关,生长十分缓慢,基本上不会癌变。腺瘤型息肉分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤。研究表明,腺瘤性息肉癌变率约为5%-40%,其中绒毛状腺瘤癌变率最高,息肉越大,癌变的机会也越大。4.胃肠息肉如何处理?如发现有胃肠息肉,都主张作内镜下息肉摘除治疗,目的是预防息肉癌变。内镜治疗中最常用的是高频电凝切除,这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热,而烧灼切断,完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便,病人无痛苦,费用低廉,并发症较少,而且能获得整个息肉的病理检查结果。在息肉切除的过程中可能出现一些并发症,当然这些医生都会注意并加以预防。术后患者应注意休息,禁止激烈运动,进流质饮食,同时服用胃肠粘膜保护剂和止血药物。 经结肠镜用高频电刀摘除或电凝摘除息肉是治疗肠息肉的一大进步,相比与外科手术,这种治疗方法属微创手术,避免了病人剖腹手术的痛苦, 疗效确切。一次可摘除多枚息肉, 但老年患者有动脉硬化病人一次不超过5枚,一般凝除亦不超过5枚。如摘除出的息肉是恶变癌只侵犯到粘膜层,可不补行根治手术。如癌侵犯粘膜下层,但息肉有蒂、残蒂无癌,又肿瘤分化好,淋巴管及血管无浸润,可密切观察。结、直肠息肉摘除术的并发症常有息肉残蒂出血和肠穿孔,需密切注意预防和观察。 结肠镜摘除适应征有: (1)无蒂的小息肉。(2)有蒂息肉,但其蒂<2.0CM者; (3)息肉呈宽基底,但息肉本身<2.0CM者。禁忌症为: (1)有严重高血压、冠心病者(2)有严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐的肠梗阻者(3)有腹膜炎者(4)有出血性疾病者(5)息肉恶变侵犯蒂部者(6)装有心脏起搏器者(7)息肉基底宽>2.0CM者(8)息肉集簇存在范围广者(9)妊娠期患者(10)身体衰弱或不能配合者。 李先生的病情为常见的结肠单发无蒂的小息肉, 需要实施结肠镜下摘出, 于是在消化病房住院做了息肉摘除手术,手术完成的非常顺利,经过两天的观察,李先生满心欢喜地出了院。然而,回家还不到一周,他的肚子又开始像往常一样的疼痛,大便似稀泥。这一来,李先生觉着胜是不解,肚子里的问题不是拿掉了吗?怎么病还没好!带着疑惑,他又找到了为他做手术的医生。听了李先生的报怨,医生为他进一步作了息肉术后相关注意事项的说明:胃肠息肉如何预防及追踪?由于目前对胃肠息肉生长的原因尚不完全清楚,可能多与慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。为此,饮食清淡、多吃蔬菜、水果,少吃肉类、海鲜,保持良好的排便习惯,少吃辛辣食物,不长期饮酒,有助于防止胃肠息肉的发生。胃肠息肉多数没有临床症状,大多在内镜检查中偶然发现。李先生的症状并非息肉所致,息肉摘除后,症状仍然存在,可能是肠道功能性的疾病或须进一步的检查有无其他原因。值得注意的是,年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外,需定期进行胃肠镜检查。 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科 任宏宇 副教授
天气热凉变化,人食五谷,难免不闹肚子,也就是腹泻。医学上,定义腹泻为大便呈糊状或水样,大便不成形,每日排便超过3次,可伴有腹痛、恶心、呕吐,症状严重者可出现脱水。从病程的长短上来讲,发生腹泻的时间少于
从1982年发现幽门螺杆菌(Hp)至今,已有26年的历史。Hp的感染是慢性胃炎和胃十二指肠球部溃疡等疾病的主要原因。Hp感染者占了全球人口的一半以上,中国是Hp感染率较高的国家,感染率35-87%。Hp感染问题受到大众的广泛关注。胃病也会传染 人是怎么感染上Hp的?如何预防感染?Hp感染发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp,其子女的感染机会比其它家庭高得多。多数学者认为“人-人”、“粪-口”是Hp感染主要的传播方式和途径,简单讲,就是Hp感染携带者排泄的粪便和唾液污染物,通过生活中人与人之间的接触,而致Hp感染。可见谨防病从口入是预防Hp感染的关键。杀灭Hp有难度 在我国,Hp感染的治疗是消化病临床关注的重点问题,有以下两个方面:1.如何选择根除Hp的最佳治疗方案; 2. 如何避免或克服Hp耐药性? 其中,根除Hp治疗的难点是出现了Hp对抗生素(抗菌素)的耐药,Hp的耐药性正是导致Hp根除治疗失败的主要原因,即为何一些慢性胃炎和胃十二指肠球部溃疡病人久治不愈。2006年中华医学会消化病学分会完成的Hp耐药(包括对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林)流行病学调查发现,我国Hp对不同抗生素的耐药率分别为:甲硝唑50~100%(平均75.6%),克拉霉素0~40%(平均27.6%),阿莫西林0~2.7%,其中,Hp对甲硝唑的耐药是全球性的,上海和湖北地区的Hp对甲硝唑耐药率高达100%。Hp耐药性:幽门螺杆菌(Hp)培养检测 胃粘膜组织的Hp培养是诊断Hp感染与否的最准确方法,为验证其他检测手段的“金标准”。 它是在进行胃镜检查时,从受检的患者胃内活检取得像米粒大小的胃组织,在微需氧的条件和一定培养技术下,将Hp细菌培养成菌落后,依据菌落形态、涂片染色的细菌形态,以及细菌的生化反应常规进行鉴定,并可用分子生物方法进行菌落鉴定,特异性可达100%。该方法除可做Hp感染检测,同时,主要用于体外检测Hp对抗生素的敏感性和耐药性,即哪种药物对病人敏感有效、哪种药物对病人的疗效不佳,因此,医生有了对每个不同病人抗生素敏感性和耐药性的精确掌握,可准确选择疗效高的抗生素治疗Hp感染,胃病患者的久治不愈就变得不再难了!胃镜检查不可替代 诊断Hp感染的常规方法有通过在检查胃镜时,从受检查患者胃内钳取胃组织做快速尿素酶试验,该方法的特点是“快”,可在3分钟内得到结果。重要的是同时还做了胃镜检查,通过胃镜直视观察患者的食管、胃和十二指肠,分辨这些部位有无病变以及疾病的程度,对于懷疑癌变的部位,可通过胃镜上的孔,将细长的活检钳插入到胃内,钳取病变胃组织,在显微镜下放大检查,即进行病理学化验来诊断胃病是否有癌变。胃镜检查是诊断胃病的根本方法,可能引起一定的恶心,在接受胃镜检查时,注意配合要身体放松并用鼻子吸气,是可以避免这种短暂的不舒适。 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科副教授 任宏宇
1983年,澳大利亚科学家Warren和Marshall分离培养出幽门弯曲菌(CP),1989年根据该菌的形态特点更名为幽门螺旋菌(Hp)。大量研究表明Hp是消化性溃疡、慢性胃炎及胃粘膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素之一,且与胃癌的发生有密切的关系。因此Hp的准确检测对这些胃病的诊断和治疗具有重要意义。幽门螺旋菌检测的方法很多:1.从人体胃粘膜组织中取材的直接检查,包括直接涂片染色、分离培养、病理组织学检查(W-S银染色);2.利用Hp产生尿素酶特性的间接检查,包括快速尿素酶实验(RUT)、14C-尿素呼气试验和13C-尿素呼气试验(13C-UBT)以及测定空腹胃液中尿素的含量;3.免疫学检查包括针对Hp相关抗原及抗体的检测;4. 聚合酶链反应等。在诸多的Hp的检测方法中,病理组织学检查W-S银染法,相对于其他的染色方法准确性较高,但是其检查的操作过程复杂,得到检查结果的时间要3-5天,属侵入性检查。通过胃镜取材检测Hp为侵入性方法,会对患者造成一定的不适,不容易为患者所接受,且不方便治疗后随访观察。13C-尿素呼气试验(13C-UBT)是近年开展的非侵入性检查手段,以其简便、快速、安全,无痛苦的优点得到广泛的应用。13C-尿素呼气试验是利用Hp能产生尿素酶的特性,予受试者口服13C尿素,若胃中有Hp,其产生的尿素酶迅速将尿素分解为氨和二氧化碳,二氧化碳经血液进入肺而排出体外,将排出的二氧化碳收集后在仪器上测量,根据相关参数判断Hp感染状况。13C-尿素呼气实验(13C-UBT)是对于整个胃的感染情况作出评价,不存在活检误差,具有较高的敏感性、特异性(90~100%,89~95%)。常见幽门螺旋菌检查途径有抽血、经胃镜采样和呼气采样三种。1.抽血检测:即通过抽血检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。被幽门螺杆菌感染后,其可在人体内产生相应的幽门螺杆菌抗体,使检测呈现阳性结果,但一般感染后需要数月半载才呈阳性,在幽门螺杆菌感染初期时,作该项检测,会出现假阴性结果。幽门螺杆菌即使被根除,该抗体下降缓慢,患者往往需要1-2年才能转阴,使治愈者长期背着“阳性”的黑锅。2.经胃镜检测:可在患者需做胃镜检查时,“顺便” 活检采样,检测是否有幽门螺杆菌。可做快速尿素酶检测,该方法简便快速,但由于观察时间过短,或某些胃内因素的影响,导致结果不够准确。有时还可加做细菌培养和药物敏感试验。经胃镜采样的缺点:患者需要经受插镜之苦,若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊(漏诊率10%)。凭借医生丰富的操作经验和正确采样,可降低其漏诊率。3.呼气采样检测:该项检查灵敏度高,特异性也很高,患者无痛苦.是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。具体方法可分为两种:14C呼气试验和13C呼气试验。14C呼气试验费用较低,但由于该项检查存在放射线危害,儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用;对同一患者来说,也宜避免反复多次采用该种方法检测。13C呼气试验则无放射性,对人体无损害,各种年龄的患者都可采用该法。检查前受检者需空腹三个小时,在采样过程中,受检查者在半小时内服一颗胶囊,并先后呼三口气留取样本,就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科副教授 任宏宇
目前,国内外对巴瑞特食管无统一的治疗方法,其癌变率为5%,作为一种食管癌的前期病变,让患者颇为担心。但该病通过个性化治疗是可以逆转的,现将病例治愈报告作以介绍。患者,女,54岁。因烧心、返酸、梗咽感、呃逆、腹胀、食欲差就诊。2009-12-9在当地医院胃镜示:食管下端齿状线上方黏膜见一桔红色岛状糜烂。贲门闭合良好。胃底、胃角形态正常。胃窦黏膜光滑,蠕动正常,幽门圆形,开闭自如。十二指肠球部粘膜光滑,未见糜烂、溃疡。诊断:Barrett食管。食管粘膜活检1块,病理诊断:慢性炎症食道粘膜组织。 服药3月后,2010-1-15胃镜复查:食道粘膜光滑,血管纹理清晰,齿状线上方见一片桔红色岛状粘膜;贲门闭合良好,胃底、胃体、胃角、胃窦粘膜光滑,蠕动正常。幽门形圆,开闭自如。十二指肠球部粘膜光滑,未见溃疡、糜烂。食管粘膜活检病理诊断:符合Barrett食管。诊断:考虑Barrett食管。病变仍然存在,可见该病并不是那么容易治好!于是,继续服药。2010-3-19第三次胃镜,内镜所见:食管下端粘膜齿状线上方见两个桔红色岛状粘膜。胃其余部分未见异常。内镜下诊断为:Barrett食管。针对该疾病的顽固性,医生决定对病变部位进行内镜下放大染色,对染色显示有可疑上皮化生的部位,进行准确活检,经过放大染色的定位,活检病理诊断见:肠化上皮。因此,该病人被确定进行Barrett食管的氩气电灼治疗,手术完成后,继续配合药物治疗。2010-5-10胃镜结果:证实巴瑞特食管痊愈。多数患者的该病是可通过药物治愈,部分出现肠或胃上皮化生的病人,药物治疗效果不佳,需采取内镜下微创手术治疗,以电灼或切除病变粘膜,才能达到尽快彻底治好该病。即便病好后,仍然需控制饮食,少吃辛辣、茶和咖啡,少吃甜食,减少复发。并且,作到定期复查胃镜,如起初3-6个月一次,在无异常时,转为1-2年一次胃镜检查,以防病情演变。 1.普通胃镜示食管岛状糜烂 2.胃镜染色更清晰显示病变 3.放大病变见腺管开口紊乱什么是Barrett食管?是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。1950年由Norman Barrett首先描述,以其名字命名。发生Barrett食管者本身并无症状,但特殊性在于食管上皮化生,使患者的恶变率增加,食管腺癌发生率为5~20%,是一般人群的30~125倍。确诊Barrett食管需活检:该病的确诊特征是根据患者食管组织的病理改变。对于怀疑该病的患者,仅凭普通内镜的结果尚不能进行最终诊断,需对病变部位做活检,也就是在病变部位钳夹一块粘膜组织,置显微镜下观察,发现有单层柱状上皮,才能确诊(图示)。若在内镜下进行放大染色,可通过染色显示有可疑上皮化生的部位,放大病变部位的粘膜是否有柱状上皮的腺管开口,以便进行准确活检,会有助于诊断。
患者40出头,因腹痛来医院就诊,刚入院2小时,怎么就死了?病房里,20多名家属哭喊、吵闹,一时间闲言四起,“医院有责任?”,“要查原因!”。于是,这个特殊医疗案例的调查就此展开。该患者平素身体健康,就诊前两天出现腹痛,无腹泻,当时因腹痛剧烈,曾在急诊室观察,常规检查结果无异常,次日收治入院,上午10时,在医生询问检查时,再发腹痛,入厕时又觉胸痛,随后昏倒意识丧失,医生即实施紧急抢救,给予吸氧、测血压、查心电图,结果显示,血压为零、无心电活动,虽经过心外按压、插管辅助呼吸、静脉强心升压药,但血压心电无恢复迹象,已临床死亡。医院医务处通过与患者家属积极协商,决定由第三方医院进行尸体解剖。针对死因不清楚者,进行尸体解剖,是唯一有助诊断和明确死因的方法。对患者和医生,这都会是一个准确公正的结果。第三天,在存放遗体的殡仪馆,家属和医院的鉴证下,病理解剖医生首先打开的是遗体胸腔,约吸出3000多毫升血液,清理干净积血后,便发现其胸腔主动脉破裂。最终死因确诊为胸腹主动脉瘤,该病为主动脉出现管径扩张,其直径达到主动脉正常直径的一倍半,一旦胸主动脉瘤体破裂,死亡率可高达88%,病人几乎无被抢救成功的可能。主动脉瘤通常不发生破裂,则无明显的临床症状,仅腹主动脉瘤出现破裂时,突然发生腹痛,其病情隐匿的特点,使病人几乎没有诊疗的时间,美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤,占死因的第13位,因此对该病应予以十分重视。早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。
多数患者到医院看肝病,检查肝炎的活动程度和严重性,习惯于抽血查乙肝三系、肝功能,做肝脏B超,并不了解通过肝穿刺采集肝组织标本,进行病理学检查来判断肝病的严重性。肝脏活体组织学检查是一种直接观察肝组织的病理变化,精确做出肝病病情诊断的检查方法,为公认的临床诊断金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查,是其他检查无法替代的。肝脏穿刺活组织检查的方法是通过肝穿刺针获取人体的很少量肝组织,在显微镜下进行病理组织学检查。肝穿刺有没有危险?只要检查前做些相应的化验检查,比如查血小板,若没有凝血功能异常,就可做该检查。以前传统的肝穿刺检查,所用穿刺针较粗,由穿刺针和分叶形的针芯构成,穿刺由针芯分叶形成的切割作用,获得肝组织,对肝脏的损伤较大;现在,肝穿刺是在B超引导下进行的“一秒钟穿刺法”, 穿刺针与通常作静脉注射的针粗细相当,均为一次性使用,受穿刺者感觉跟静脉取血没有区别,安全可靠,对病人没有什么损害。那么,为什么肝病患者要做肝穿刺呢?肝穿刺对肝病患者有何益处?1.明确肝脏病变的程度和活动性 许多乙型肝炎病毒感染患者,化验发现转氨酶轻度异常,乙肝病毒含量水平也不高。通过肝穿刺,能发现这些慢性肝病病人是否处于活动期,判断其病变的轻重程度,指导医生的用药。如果病理显示为肝脏炎症明显,就要进行抗病毒治疗。2.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化 通过肝脏穿刺检查,可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断,并能够鉴别肝硬化临床类型,区分是酒精性肝硬化,还是肝炎后肝硬化,是否伴有活动性肝炎。例如,一些诊断为无症状病毒携带者的患者,通过肝脏穿刺检查,发现有肝硬化或慢性活动性肝炎。3.有利于药物的选择和药物的疗效判断 目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定等,应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗,不仅疗程长,且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺,根据肝组织炎症活动程度,有选择性和针对性地应用抗病毒药物,将明显提高疗效。4.有助于多种肝病的鉴别诊断 许多临床诊断比较困难的慢性肝病,如肝结核、肝肉芽肿、肝肿瘤、肝脓肿、自身免疫性肝病及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,都需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供决定性的依据。华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科副教授 任宏宇
随着内镜技术的进步,胃镜不仅仅是用于常规诊断,发现溃疡、癌变等疾病。现在,已可用于电凝和电切治疗、药物注射止血、取异物、经皮内镜下胃造瘘术、食管和幽门狭窄扩张治疗等,使患者能够避免手术,治好一些严重胃肠疾病。最值得一提的是内镜黏膜切除术(EMR)及内镜黏膜下层剥离术(ESD),可对早期胃癌的进行切除,具有损伤小、术后疼痛轻微、康复和出院快等特点,已成为早期胃癌的微创手术方式之一。早期胃癌一次性内镜切除,病人五年存活率已达85%以上。该内镜治疗疗方法的特点有,优点:1.创伤小,术后脏器功能恢复迅速,疼痛轻微且可早期离床;2.在闭合条件手术,避免开放性手术外源性因素的影响;3.治疗同时可录像,为术后再治疗和学术交流提供直观的图像资料。缺点:术后病理组织学检查如果证实断端癌残留或癌浸润深度达黏膜下层以下病例,则需要再补充腹腔镜下手术或外科根治术。对于早期胃癌的辅助诊断,内镜技术也有一些新的手段,这就是超声胃镜和放大染色胃镜。超声胃镜具有内镜与超声波检查的双重功能,是在胃镜的监视下,对消化道可疑病变部位,进行定点超声波检查。具体而言,就是在电子胃镜前端安装上不同频率的超声探头,当内镜进入体腔后,通过内镜直接观察腔内形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高内镜和超声的诊治水平,可发现常规B超、CT所不能发现的胃肠、肝胆胰的细小病灶,具有无创、痛苦小、诊断准确等优点。超声胃镜对诊断早期胃癌和辅助检查胃癌的预后尤为重要。放大内镜能放大70~150倍的高清晰度,使得消化管黏膜的表面微细结构更为清晰,观察黏膜表面微血管模样和腺管开口特征;在内镜检查中进行特殊的粘膜染色,即为染色胃镜,可使病灶与周围组织界限清楚,清晰显示病变的形状、边缘和范围。因此,放大染色胃镜通过其特有的原理,有助于发现早期胃癌,以实施进一步的内镜微创治疗。